“獸醫(yī)初心在方寸，寵物咫尺見匠心。初心匠心，貴在踐行，我們只有把心貼到動物的方寸需求上，把眼睛長到動物的咫尺身上，關(guān)注到寵物身邊每一個方寸細(xì)節(jié)，關(guān)注到每一個咫尺空間，盡一切可能，積極行動起來，才能真正做好醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。”——新瑞鵬華東浙閩區(qū)杭州美聯(lián)眾合博大動物醫(yī)院轉(zhuǎn)診中心專科醫(yī)生&院長樓凌森。
緣起“一臺超聲改變命運”
我是樓凌森，2009年開始從事寵物診療工作，2011年進入現(xiàn)在杭州美聯(lián)眾合動物醫(yī)院博大轉(zhuǎn)診中心的前身——博大動物醫(yī)院。博大動物醫(yī)院在杭州屬于開設(shè)比較早的動物醫(yī)院，具有20多年的發(fā)展歷史，一直以來都是杭州區(qū)域技術(shù)比較領(lǐng)先的醫(yī)院品牌。在這里，我從見習(xí)醫(yī)生開始，跟著我的帶教醫(yī)生王一中老師，開始由淺入深，逐漸積累臨床診療知識。
行業(yè)早期的寵物醫(yī)療行業(yè)不像現(xiàn)在，醫(yī)院多為個體經(jīng)營，技術(shù)更新迭代非常緩慢，作為獸醫(yī)師的我們，學(xué)習(xí)機會少，學(xué)習(xí)費用高，且均需自己支付，網(wǎng)絡(luò)也遠遠沒有現(xiàn)在這么發(fā)達，基本很難查到專業(yè)的資料。在個人發(fā)展上，因為行業(yè)發(fā)展緩慢，前景不明朗，大家在專業(yè)層面的交流少信息閉塞，沒有來自前輩們的職業(yè)規(guī)劃，所以自己變得越來越迷茫。
2014年，我結(jié)婚成家，又有了小孩，就帶來了更大的壓力。中間，我愛人在當(dāng)?shù)亻_設(shè)了一家幼兒藝術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)，正準(zhǔn)備擴張，需要家人的幫忙。有一天她和我說：“要不你來跟我一起經(jīng)營舞蹈工作室吧，反正你畢業(yè)也沒有幾年，直接改行改掉算了！”——在大學(xué)時期和工作初期我也是舞蹈愛好者（街舞），并且那時候舞蹈教培行業(yè)里大部分都是夫妻老婆店，兩個人一起經(jīng)營會沒那么辛苦。
就在我糾結(jié)之際，2014年醫(yī)院引進了一臺在當(dāng)時杭州算是非常先進的動物超聲儀，這讓我對于行業(yè)發(fā)展的認(rèn)識有了轉(zhuǎn)機。放到現(xiàn)在，如果沒有超聲的診斷，內(nèi)科疾病的診斷可能很多都“毫無辦法”。借助這臺儀器的學(xué)習(xí)和深入，我們開始走出杭州出去培訓(xùn)，在這期間我認(rèn)識了很多國內(nèi)外以及海峽兩岸的獸醫(yī)同行，之后通過他們開啟了頻繁外出接受培訓(xùn)和臨床實踐之路，為現(xiàn)在的學(xué)習(xí)習(xí)慣打下了基礎(chǔ)。
在2013，博大新開設(shè)了一家600平米的分院——玉蘭分院（也就是現(xiàn)在我們所在的美聯(lián)眾合博大轉(zhuǎn)診中心），開業(yè)三年多，團隊陸陸續(xù)續(xù)更換了幾批，到了快堅持不下去的地步，于是2016年我被派到玉蘭店成為了一名院長。經(jīng)過3年的努力，醫(yī)院贏得了周邊客戶的好評和認(rèn)可，我也從一個背靠大樹的小醫(yī)生變身成了大家眼中獨擋一面的“老家伙”。
2018年底，我們加入了安安，不久之后得到消息，新瑞鵬集團在2019年初準(zhǔn)備融合成立。因為我們本身還尚未交接完畢，前后兩次融合給分院管理帶來了很大變化，團隊建設(shè)、團隊融入等一系列問題自然擺在了面前。
過了幾個月，領(lǐng)導(dǎo)過來找我們談心。他了解了相關(guān)情況之后，挨個找到我們，開始了他的哲學(xué)式提問：“為什么選擇了獸醫(yī)這個職業(yè)”、“你到底想要什么”。輪到我的時候，我說，“我想要一家中心醫(yī)院，一幫志同道合的同事，一個有前景的平臺”。他聽完開始還蠻驚奇的，后來就明白了。在我一一解釋了其中的想法“專科制度、分級醫(yī)療、人才梯隊和設(shè)備要求等”之后，他當(dāng)即就拍板說，“沒問題，這本來就在我們計劃內(nèi)的，半年內(nèi)給你搞定”。
其實那個時候，我愛人的舞蹈培訓(xùn)機構(gòu)在我和我父母的幫助下業(yè)務(wù)已經(jīng)上來了，效益很不錯，機構(gòu)還開設(shè)了分校，總共有500多個孩子。期間她又來找我，不過那時候我們的中心醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)中，然后我毫不猶豫地對她說：“成為一名出色的獸醫(yī)師就是這輩子唯一的理想。”
通過學(xué)習(xí)成就一生的風(fēng)景
從一臺超聲改變命運，再到“想要一家中心醫(yī)院”，我覺得這是作為一個獸醫(yī)師最樸素的理想。
我在專科方面真正嚴(yán)格意義的訓(xùn)練始于2014年，由于醫(yī)院配置了一臺超聲，加上去外面學(xué)超聲的課，接觸到了更多專業(yè)方面的老師，然后就覺得，“原來還能這樣做，前景還能是這個樣子，我們也可以做到那么流程化、那么規(guī)范”，只不過當(dāng)時養(yǎng)寵群體客戶教育還沒有現(xiàn)在這么好，我們也是在慢慢摸索。因為我最開始接觸的是超聲，通過心臟超聲，我學(xué)習(xí)了心臟專科知識，又因為超聲是影像科，我返回去摸索其他的影像方向如X線/MRI，然后基于這些知識繼續(xù)其他專科知識的學(xué)習(xí)。
▲超聲培訓(xùn)教學(xué)場景
回顧超聲學(xué)習(xí)的歷程，最開始有跟著臺灣的向時瑞醫(yī)師學(xué)習(xí)超聲和心臟病。他每次過來大陸授課，不管在哪我每次都會去跟著學(xué)習(xí)，這樣我可以和老師就課后提出問題進行深度溝通，也會跟他分享醫(yī)療工作中的心得與困惑。
后面2015年到2017年這幾年內(nèi)，我聽的課就比較雜，只要有課都去聽。中間在2016年的時候，還去中農(nóng)影像科進修了一周，感觸非常多，對我影像科的知識體系改造非常大。我是從中農(nóng)學(xué)習(xí)回來之后，開始真正加強影像科這塊的專科學(xué)習(xí)。
當(dāng)然，進入集團之后，各種學(xué)習(xí)的資源就更多了，也更加方便。張志紅老師是我最崇拜的老師之一，去了一趟美聯(lián)眾合轉(zhuǎn)診中心跟診之后，對于心臟科的認(rèn)識有了更加新穎的理解，突然就有了當(dāng)年學(xué)超聲似曾相似的感覺，覺得“井底之蛙”的眼睛一下被打開了。
像MRI是最近兩年開始學(xué)的，因為知道醫(yī)院會上設(shè)備，2020年初我便開始著手學(xué)習(xí)相關(guān)知識并且去人醫(yī)院實習(xí)。年中的時候，我們的設(shè)備安裝調(diào)試完畢，這時候我發(fā)現(xiàn)了一個很大的問題，我不懂神經(jīng)科！！這樣MRI豈不是成了廢鐵一堆。
于是在領(lǐng)導(dǎo)的引薦下，我認(rèn)識了我獸醫(yī)歷程中第二個師父林毓暐老師。在他“放養(yǎng)提問式”的訓(xùn)練，以及我不厭其煩的電話轟炸中，終于可以初窺小動物神經(jīng)科的門徑。因為國內(nèi)關(guān)于小動物神經(jīng)科的文獻資料極其有限，在林老師的反復(fù)“念叨”中，我學(xué)會了查閱外文文獻自我學(xué)習(xí)的方法。因為杭州隔上海很近，近水樓臺先得月，有段時間一個月去一趟頑皮家族動物醫(yī)院，每次過去都可以進行跟診學(xué)習(xí)。
專科病例的“驚喜”與“確幸”
前段時間和團隊的伙伴們分享過一個病例。一只十幾歲的博美犬狗狗，患有嚴(yán)重的心臟病，每天都是高頻率的咳嗽。之前去過其他醫(yī)院，第一家醫(yī)院告訴動物主人說是肺炎，第二家醫(yī)院治療的時候，動物狀況已經(jīng)非常不好，轉(zhuǎn)診到我們這邊進行治療。狗狗帶到醫(yī)院進門的那一刻，就瘋狂“吐”血（實際上是嚴(yán)重肺水腫導(dǎo)致的咯血），緊接著動物昏迷之后暈厥倒下。
因為平時我們醫(yī)院有急診的演練機制，大家對于像神經(jīng)/心肺/循環(huán)衰竭等急診流程都是清楚的。當(dāng)時在場的有我們的眼科陳振康醫(yī)生和麻醉科靳彎彎醫(yī)生，一方面跟主人溝通，另外一方面直接把動物送進手術(shù)室，進行插管、心肺復(fù)蘇、呼吸機正壓通氣、氣管排血、靜脈給藥、直腸給藥等操作。大家配合非常有序且默契，比如馬上完成兩個留置針的埋置，然后大量給呋塞米，給強心的藥，多巴酚丁胺CRI等。
一般情況下，這種病例95%的動物都難以搶救成功，病情太嚴(yán)重，就算在醫(yī)院里住院被發(fā)現(xiàn)再去搶救，大多數(shù)也都死亡，因為心臟基本停止了。沒想到，狗狗給了我們“驚”也給了我們“喜”，它堅強地活了過來。不過后面因為之前持續(xù)低血壓，導(dǎo)致急性腎衰少尿，我們一邊控制血壓，一邊給了利尿劑，一邊支持治療、保溫等，終于在大家的努力下，狗狗奇跡般地逐漸恢復(fù)。經(jīng)查，狗狗吐血的原因源于嚴(yán)重的肺水腫，因為二尖瓣腱索的斷裂，引起大量血液的反流，導(dǎo)致它心臟受不了，瘋狂“咯血”。第二天做心超，再診斷，通過治療之后，這只狗狗目前還活得挺好。
另外有一個神經(jīng)科的病例：一只1kg重的約克夏，7個月大，突然之間共濟失調(diào)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭等神經(jīng)異常癥狀。動物主人帶過來看之后，狗狗的情況非常糟糕，通過初步神經(jīng)學(xué)檢查懷疑范圍為腦膜腦炎、先天性腦病。神經(jīng)科疾病很復(fù)雜，大多數(shù)主人難以理解，通過跟動物主人不斷溝通，同意讓我們先穩(wěn)定體況后進行MRI及腦脊液檢查的方案（腦脊液采集是一個非常精細(xì)并考驗手感的操作，我們需要把一根細(xì)針通過固定的位置觸感，剛好放置到0.1cm不到的一個區(qū)域里。不過越小的動物操作越難，每次遇到一些小體型的動物，操作都會很有成就感）。
▲蛛網(wǎng)膜下腔穿刺采集腦脊液，因為需要和脊椎平視，所以只能跪著。非文中病例
MRI結(jié)果和腦脊液結(jié)果出來后，通過鑒別診斷，最終提示為未知原因性的腦膜腦炎。這個病動物上常見的為肉芽腫性腦膜腦炎和壞死性腦膜腦炎，可惜目前因為技術(shù)無法進行病料采集，遂只能在死亡后通過尸體剖檢才可得到最終結(jié)論。
▲核磁場景，非文中病例
很幸運，通過綜合治療，狗狗它現(xiàn)在活得非常好，到現(xiàn)在為止已經(jīng)半年多了，癥狀都非常好，沒有反復(fù)。因為壞死性腦膜腦炎的預(yù)后極其差，所以現(xiàn)在高度懷疑它是肉芽腫性腦膜腦炎。不過遺憾的是，這種疾病有文獻指出，其中位存活期只有一年，希望它可以活得更久，這個也算是回報給我們醫(yī)療工作者的“確幸”吧。
獸醫(yī)初心在方寸，寵物咫尺見匠心
獸醫(yī)臨床診療工作，既像福爾摩斯偵探，需要我們盡可能多地關(guān)注更多蛛絲馬跡的細(xì)節(jié)，洞若觀火，明察秋毫，發(fā)現(xiàn)一切“病例真相”事后的跡象，提供鑒別診斷的依據(jù)，還需要我們時時刻刻站在動物和生命的角度，不斷挖掘并滿足動物更多更好需求，關(guān)注寵物健康，將幸福和快樂帶給養(yǎng)寵家庭，才能真正體現(xiàn)出我們的價值。
比如心臟病的動物它都會很焦慮，對于外界的環(huán)境會很敏感，我們就要求醫(yī)助在護理上面，所有都是輕拿輕放，盡量不要發(fā)出更多的聲音讓動物受到影響；很多焦慮的動物，我們會和動物主人溝通，將動物家用的玩具、用品帶到醫(yī)院（甚至動物主人的衣服），陪伴動物住院，給動物更多的安定。
對于神經(jīng)疾病，我們也有相應(yīng)的細(xì)節(jié)要點：考慮到神經(jīng)疾病動物多數(shù)無法定點排泄和打理毛發(fā)等基礎(chǔ)生活行為，我們在護理的時候會根據(jù)疾病種類進行項目輔助，幫助動物保持體表和籠內(nèi)清潔；共濟失調(diào)的動物容易撞擊籠內(nèi)，我們會給籠內(nèi)墻做軟質(zhì)的材料防護；對于全身癱瘓的動物，更需要定期進行翻身和按摩，保證動物的血液循環(huán)正常，等等。
獸醫(yī)初心在方寸，寵物咫尺見匠心。初心匠心，貴在踐行，我們只有把心貼到動物的方寸需求上，把眼睛長到動物的咫尺身上，關(guān)注到寵物身邊每一個方寸細(xì)節(jié)，關(guān)注到每一個咫尺空間，盡一切可能，積極行動起來，才能真正做好醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。
樓凌森
認(rèn)證&注冊執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師；
新瑞鵬杭州美聯(lián)眾合動物醫(yī)院博大轉(zhuǎn)診中心院長
邁瑞/GE小動物超聲講師
獲評2019/2020新瑞鵬專科百強影像科名醫(yī)
中國畜牧獸醫(yī)協(xié)會影像專科醫(yī)師認(rèn)證
專長：影像科、神經(jīng)科、心臟科
